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癥狀嚴重到什么程度才能傳播病毒?《新英格蘭醫學雜志》主編解讀

每日經濟新聞 2020-02-15 14:48:52

當地時間2月14日,國際頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》(NEJM)執行主編斯蒂芬·莫里西(Stephen Morrissey)博士采訪了該雜志主編埃里克·魯賓(Eric Rubin)博士和負責傳染病領域稿件的責任編輯林賽·巴登(Lindsey Baden)博士。魯賓和巴登都是傳染病學專家,他們認為,確診標準的改變可能會大幅推高確診病例數,讓更多的患者得到救治,但同時也提醒到,CT影像并不能將新型冠狀肺炎(COVID-19)跟其他的病毒性肺炎區別開來。

每經記者 高涵    每經編輯 蘭素英    

近日,湖北省對既往的疑似病例開展了排查并對診斷結果進行了訂正,對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷,并且從2月13日起將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公布。上述舉措對于目前的疫情防控有著怎樣的意義?

當地時間2月14日,國際頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》(NEJM)執行主編斯蒂芬·莫里西(Stephen Morrissey)博士采訪了該雜志主編埃里克·魯賓(Eric Rubin)博士和負責傳染病領域稿件的責任編輯林賽·巴登(Lindsey Baden)博士。

圖片來源:《新英格蘭醫學雜志》網站截圖

魯賓和巴登都是傳染病學專家,他們認為,確診標準的改變可能會大幅推高確診病例數,讓更多的患者得到救治,但同時也提醒到,CT影像并不能將新型冠狀肺炎(COVID-19)跟其他的病毒性肺炎區別開來。 

此外,在采訪中,他們表達了對于戰斗在一線的中國醫護人員的贊揚,對醫護人員的防護提出了建議。對于當前新型冠狀肺炎的診斷、治療和防控,他們又有著怎樣的判斷呢?

輕癥患者或是解開傳播的關鍵

隨著疫情防控深入,臨床數據的不斷累積,一些新情況逐漸凸顯出來——由于核酸檢測的時間較慢,一些患者無法確診收治,但是病癥的臨床表現又高度疑似新冠肺炎。作為應對,湖北省開始將臨床診斷病例樹納入確診病例數,這意味著,疑似病例只要拍CT影像,有新冠肺炎肺部病變的特征,在沒有核酸檢測的情況下,就成為臨床診斷病例。

魯賓博士說道,臨床診斷早已有先例,比如在流感高發期,在一定的區域范圍內,如果一個人有了類似流感的癥狀,那么其確診患流感的幾率非常高。同時,魯賓博士表示,新型冠狀肺炎并沒有特定的CT特征。“在流行病爆發時,臨床診斷病例可能是正確的做法,但是并不是針對性的。”

巴登博士則擔心臨床確診的方式會漏掉那些已經受感染卻沒有顯現癥狀的人群。“我們不知道這部分人群有多少,我們也不知道他們在疾病傳播中扮演著怎樣的角色。”

巴登博士十分擔心的是,一些癥狀輕微的個體也容易傳播新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)。這就成為確定哪種干預措施會減少病毒傳播的要素。在這點上,COVID-19與SARS不同。本病病原體雖然同樣通過主要(表達于)下呼吸道細胞的ACE2受體進入人體,但SARS的傳播直至患者病情相當嚴重時才會發生。“當前我們還不太清楚COVID -19是否有與SARS相同的臨床表型,即使它們的生物學特征看起來相似。”

要了解這個疾病嚴重到什么程度,以及如何傳播,只有當我們知道了究竟有多少癥狀輕微患者才能回答,魯賓博士補充道。“該病對我們挑戰的一部分是理解它的傳播動力學。人們在什么時候排出病毒?他們什么時候有傳染性?癥狀和疾病嚴重程度是什么樣的時候患者才能夠傳播這個病毒?理解這些對準確提出預防疾病傳播的策略是至關重要的。”

2020年2月3日,武漢大學中南醫院急診科醫護人員定期抽血鑒別診斷,避免出現無癥狀感染后交叉傳播。 (圖片來源:每日經濟新聞 張建攝)

感染周期研究至關重要

世界衛生組織牽頭的2019新型冠狀病毒聯合專家團的部署正在取得進展,本周先遣團隊已經啟程前往北京。

巴登博士表示,世衛組織正在努力將各國聚集在一起,了解正在發生事情的事實,如何在了解流行病學、傳播動力學、診斷學、治療學和疫苗研發協調反應。他同時也強調了信息通暢共享對于各國共同抗擊疫情的重要性。“特別是當人們旅行回來,如果有任何確診病例,那么之前他們所在的管轄區可以被提醒做相關調查、采取對應措施。降低信息在各國間流動的障礙對于迅速作出反應至關重要。”

“中國政府和相關公共衛生機構正在阻止疾病進一步傳播方面做出卓越工作。我希望他們提出的建議可以隨著新信息的出現而不斷調整,因為這意味著我們對疾病生物學有了進一步了解,可以提出更有見地的建議。”巴登說道。

魯賓博士則表示,雖然當前我們對于新型冠狀病毒的了解還有局限性,這些局限性也會對疫情的防控產生重大影響。“公共衛生機構目前處于十分困難的境地。他們必須立即采取行動,而且必須在信息有限的情況下采取行動。”

但是,他也提到,好消息是目前的一些藥物對于病毒有活性,至少在體外層面。“這樣一來,我們能夠迅速開啟相應的臨床試驗。”

與此同時,巴登博士強調,一些藥物在癥狀輕微時有效,但在患者出現嚴重呼吸衰竭時就不起作用了,需要更多的研究來找出病毒的感染周期,探索可能的化合物療法。“如何啟動相關研究至關重要。”

在采訪中,魯賓博士高度贊揚了中國醫務人員的精神。“作為醫師,我們的責任和榮譽是照顧好病情危重的個體,包括那些患有傳染病的患者。中國的醫師和其他醫務人員因該病而犧牲于工作崗位。在此,我要贊揚不顧風險照顧患者的中國醫護人員的勇敢精神。”

據國家衛生健康委2月14日最新公布,截至2月11日24時,全國共報告1716名醫務人員被感染,6人不幸去世。

魯賓博士表示,一定要確保醫務人員有充足的防護服、手套、口罩等一系列防護裝備,并再次強調了解新型冠狀病毒的傳播動力學對于疫情防控和保護醫務人員的重要性。

封面圖片來源:每日經濟新聞 張建攝

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