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獨家!衛健委印發新型肺炎國家版診療方案修訂版:抗病毒可試用這兩種藥物

每日經濟新聞 2020-01-22 20:28:14

1月22日,每經記者獨家獲悉,國家衛健委近日對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》等進行了修訂,對此次疫情相關病例的發現與報告、治療等作出了明確的規定,并針對抗病毒治療、抗菌藥物治療等不同方式提出了指導意見,并推薦了相關藥物。

每經記者 李彪    每經編輯 陳星    

1月22日,《每日經濟新聞》記者獨家獲悉:國家衛健委辦公廳近日向各地衛健委下發《關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第二版)和全國各?。▍^、市)首例新型冠狀病毒感染的肺炎病例確認程序的通知》(以下分別簡稱《診療方案》和《確認程序》)。

某地疾控部門的一位知情人士告訴《每日經濟新聞》記者,近期單位召開相關會議時,已經在會上說過了上述文件的內容。

記者注意到,《診療方案》對此次疫情相關病例的發現與報告、治療等作出了明確的規定。舉例來說,如何判定疑似病例,方案提出了需符合兩方面的條件;再如,在肺炎病例的確認程序上,方案明確各省級疾控中心可從3家公司選擇相關的核酸檢測試劑盒……

《診療方案》提出,抗病毒治療方面,目前尚無有效抗病毒藥物??稍囉?alpha;-干擾素霧化吸入(成人每次500萬單位,加入滅菌注射用水2毫升,每日2次);洛匹那韋/利托那韋每次2粒,一日二次??咕幬镏委煼矫妫罕苊饷つ炕虿磺‘斒褂每咕幬?,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測,有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。

符合兩個條件將被判定為疑似病例

《診療方案》在“臨床表現”中指出,以發熱、乏力、干咳為主要表現。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數患者多在一周后出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

1月21日,武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部召開新聞發布會 圖片來源:新華社

值得注意的是,重癥、危重患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。

部分患者起病癥狀輕微,可無發熱,多在一周后恢復。多數患者預后良好,少數患者病情危重,甚至死亡。

《診療方案》進一步做了病例定義。其中,疑似病例(原觀察病例)應同時符合兩條:

一是流行病學史:發病前兩周內有武漢市旅行史或居住史;或發病前14天內曾經接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道癥狀的患者,或有聚集性發病。

二是臨床表現:發熱;具有肺炎影像學特征;發病早期白細胞總數正?;蚪档?,或淋巴細胞計數減少。

其中,胸部影像學表明,患者早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。

與疑似病例相比,確診病例要求:在符合疑似病例標準的基礎上,痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR監測新型冠狀病毒核酸陽性;或病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。

此外,《診療方案》還對重癥病例、危重癥病例進行了明確的界定。

可試用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋治療

如何治療新型冠狀病毒感染的肺炎,這無疑是最近幾天全社會最為關注的焦點。

1月21日,國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山在新聞發布會上介紹情況 圖片來源:新華社

《診療方案》指出,應當根據病情嚴重程度確定治療場所。疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應在單人單間隔離治療,確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應盡早收入ICU治療。

對于一般治療,《診療方案》介紹,應臥床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等。根據病情監測血常規、尿常規、C-反應蛋白(CRP)、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能,必要時進行動脈血氣分析,復查胸部影像學。根據氧飽和度的變化,及時給予有效氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧,必要時經鼻高流量氧療、無創或有創機械通氣等。

《診療方案》還提出了治療方法。

抗病毒治療:目前尚無有效抗病毒藥物??稍囉?alpha;-干擾素霧化吸入(成人每次500萬單位,加入滅菌注射用水2毫升,每日2次);洛匹那韋/利托那韋每次2粒,一日二次。

抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測,有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。

其他治療:根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況,酌情短期內(3~5天)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1~2毫克/千克·日。

此外,對重癥、危重癥病例的治療,治療原則是在對癥治療的基礎上,積極防治并發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。同時,還包括呼吸支持和循環支持。

3家公司可提供核酸檢測試劑盒

與《診療方案》一起印發的,還有《全國各?。▍^、市)首例新型冠狀病毒感染的肺炎病例確認程序》,適用于我國除湖北以外其他省份出現首例新型冠狀病毒感染肺炎的確認。

《確認程序》規定了首例疑似病例確認程序,其他省份首例新型冠狀病毒感染的肺炎病例,經省級疾控中心檢測病毒核酸陽性,由中國疾控中心或第三方檢測機構進行核酸檢測復核陽性,經國家衛健委疫情應對處置領導小組下設的診斷組根據病例臨床表現、流行病學史、實驗室檢測結果等進行評估確認。

首例確診病例確認程序,在已確認疑似病例基礎上,由中國疾控中心或第三方檢測機構進行病毒基因測序,與新型冠狀病毒高度同源,經國家衛健委疫情應對處置領導小組下設的診斷組根據病例臨床表現、流行病學史、實驗室檢測結果等進行評估確認。

同時,《確認程序》在“相關事項”中明確,確認程序在中國疾控中心或第三方檢測機構接到檢測標本后24小時內完成;各省級疾控中心核酸檢測試劑盒可從上海輝睿生物科技有限公司、上海捷諾生物科技有限公司、上海伯杰醫療科技有限公司3家公司選擇;第三方檢測機構為深圳華大基因科技有限公司。

封面圖片來源:新華社

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